オリンパス健康保険組合

被保険者→健保

〈社内便の申請先〉
モノリス　健康保険組合

〈郵送の申請先〉
〒163-0914
東京都新宿区西新宿2の3の1　新宿モノリス
オリンパス健康保険組合

自己負担限度額を超す医療費が発生すると見込まれる70歳未満の被保険者・被扶養者

申請により、健保から発行された「限度額適用認定証」を医療機関の窓口に提示すると、高額療養費の現物給付を受けることができます。窓口では自己負担限度額のみの支払いになります。

「限度額適用認定証」の有効期間は、特にご指定がない限り、原則3ヶ月間（外来の場合は6ヶ月間）としています。3ヶ月間以上になる場合は、再申請をお願いします。

この制度を利用しなくても3ヶ月後に健保から高額療養費と付加給付費が支給されます。

※被保険者が住民税非課税に該当する場合、「健康保険限度額適用・標準負担額減額申請書」になりますので、健保までご連絡ください。
【添付書類】
被保険者の非課税証明書の添付、または申請書に市区町村長の証明を受ける必要があります。（4月〜7月診療…前年の非課税証明、8月〜翌年3月診療…当年度の非課税証明）